NéphrOdio CUEN

Enoncé de l'ECOS :
Vous êtes médecin généraliste dans votre cabinet. Vous recevez pour la première fois Madame P, 41 ans, qui vient d’emménager dans la région. Elle vous est adressée pour réévaluation de pression artérielle à la suite d’un passage aux urgences pour céphalées, à l’occasion duquel la PA avait été mesurée à 176/98 mm Hg. Elle se présente avec un relevé d’automesure tensionnelle.
Vous devez en moins de 8 minutes : (1) Réaliser un interrogatoire permettant d’orienter votre prise en charge diagnostique et thérapeutique, et (2) Préciser à l’examinateur quels examens complémentaires vous prescrivez à la sortie de la consultation.
SDD 42 : Hypertension artérielle.
Attendu d'apprentissage dans la famille : Organiser son raisonnement et hiérarchiser les hypothèses diagnostiques.
Attendus d’apprentissage spécifique : Chercher à l'interrogatoire les antécédents et les facteurs de risque cardiovasculaires. Prescrire les examens complémentaires de première intention.
Acteur étudiant : Dominique Guerrot. Acteur patient simulé : Lucile Figueres. 
NB. Un ECOS est un examen formalisé, portant sur des aspects précis et réalisé sur un temps limité. Par conséquent les interactions entre l'étudiant et les patients/soignants simulés peuvent différer par rapport à la pratique clinique, où une prise en charge plus globale est généralement attendue. Cet ECOS a volontairement été enregistré sans script ni retouche significative, pour plus de réalisme. La prestation de l'étudiant s'approche ainsi des attendus d'examen, mais n'a pas valeur de correction officielle.

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Enoncé de l'ECOS:
Vous êtes le médecin généraliste de Mme O. 62 ans, que vous n’aviez pas revue depuis plus d’un an. Vous la suivez habituellement pour une hypertension artérielle et un diabète ancien, compliqué d’une insuffisance rénale chronique avec un DFGe CKD-EPI qui était à 31 ml/min/1,73m2 lors de la consultation précédente. Elle vous présente une biologie et une automesure tensionnelle faites en vue de la consultation, ainsi que sa dernière ordonnance.
Vous devez en moins de 8 minutes : (1) Adapter les traitements de ses pathologies chroniques à la situation actuelle de la patiente, (2) Adapter les conseils nutritionnels à la situation néphrologique actuelle de la patiente, (3) Informer la patiente des situations à risque devant conduire à une adaptation thérapeutique. 
SDD-290 : Suivi d'un patient en insuffisance rénale chronique.
Attendu d'apprentissage dans la famille : Expliquer au patient les principes thérapeutiques.
Attendu d’apprentissage spécifique : Adapter les traitements médicamenteux et les conseils nutritionnels à l'évolution du DFG. 
Etudiant : Dominique Guerrot, Patiente simulée : Lucile Figueres.
NB. Un ECOS est un examen formalisé, portant sur des aspects précis et réalisé sur un temps limité. Par conséquent les interactions entre l'étudiant et les patients/soignants simulés peuvent différer par rapport à la pratique clinique, où une prise en charge plus globale est généralement attendue. Cet ECOS a volontairement été enregistré sans script ni retouche significative, pour plus de réalisme. La prestation de l'étudiant s'approche ainsi des attendus d'examen, mais n'a pas valeur de correction officielle.

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Énoncé de l’ECOS :
Vous êtes interne de néphrologie et vous recevez en consultation de suivi Mme D, 64 ans. Une ponction biopsie rénale vient de mener au diagnostic de néphropathie à IgA. Ses antécédents sont une HTA, un diabète, une dyslipidémie, et une obésité (IMC 38 kg/m2). Sa fonction rénale est stable depuis 6 mois (DFGe 28 ml/min/1,73m2 selon CKD-EPI) et il existe une protéinurie à 1,2 g/g.
Vous devez en moins de 8 minutes : (1) Annoncer à la patiente le diagnostic que vous avez établi, et (2) lui donner des informations sur le traitement non-médicamenteux de sa néphropathie.
  
SDD-290 : Suivi d'un patient en insuffisance rénale chronique
Attendu d'apprentissage dans la famille : Transmettre les informations pertinentes au patient et ou à son entourage. Expliquer au patient les principes thérapeutiques.
Attendu d’apprentissage spécifique : Adapter les traitements médicamenteux et les conseils nutritionnels à l'évolution du DFG.
 
Acteur étudiant : Antoine Lanot. Acteur patient simulé : Sandrine Lemoine
NB. Un ECOS est un examen formalisé, portant sur des aspects précis et réalisé sur un temps limité. Par conséquent les interactions entre l'étudiant et les patients/soignants simulés peuvent différer par rapport à la pratique clinique, où une prise en charge plus globale est généralement attendue. Cet ECOS a volontairement été enregistré sans script ni retouche significative, pour plus de réalisme. La prestation de l'étudiant s'approche ainsi des attendus d'examen, mais n'a pas valeur de correction officielle.

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Énoncé de l’ECOS :
Vous êtes interne de premier semestre d’internat en stage de néphrologie. Monsieur C, un patient de 54 ans qui a un débit de filtration glomérulaire à 18 mL/min/1.73m2, est hospitalisé en hôpital de jour pour préparation au traitement de suppléance.
Vous devez en moins de 8 minutes expliquer au patient les différents traitements de suppléance et leur rôle. Vous ne devez pas rechercher s’il y a une indication de dialyse.
 
SDD-290 : Suivi d'un patient en insuffisance rénale chronique
Attendus d’apprentissage spécifique : Expliquer au patient les modalités des traitements de suppléance de l'IRC stade 5 (annonce)
 
Acteur étudiant : Sandrine Lemoine. Acteur patient simulé : Antoine Lanot
NB. Un ECOS est un examen formalisé, portant sur des aspects précis et réalisé sur un temps limité. Par conséquent les interactions entre l'étudiant et les patients/soignants simulés peuvent différer par rapport à la pratique clinique, où une prise en charge plus globale est généralement attendue. Cet ECOS a volontairement été enregistré sans script ni retouche significative, pour plus de réalisme. La prestation de l'étudiant s'approche ainsi des attendus d'examen, mais n'a pas valeur de correction officielle.

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Énoncé de l’ECOS :
Vous êtes interne aux urgences et vous recevez Mme A 62 ans, dont le seul antécédent est une HTA traitée par ramipril et hydrochlorothiazide. Elle souffre de diarrhées et de vomissements persistants depuis 6 jours. Une prise de sang a été réalisée le matin même et le laboratoire l’a appelée en lui demandant de se rendre aux urgences pour un « problème de reins ».
Les résultats vous sont transmis avec son dossier : Na 140 mmol/l, K 4,9 mmol/l, créatinine 625 µmol/l (86 µmol/l il y a 1 mois).
Cliniquement, vous identifiez une déshydratation extra-cellulaire et une oligurie.
 Vous devez en moins de 8 minutes : (1) réaliser l’interrogatoire de la patiente et (2) expliquer ensuite à la patiente vos hypothèses diagnostiques et les examens que vous prévoyez de réaliser.
 
SDD-199 : créatinine augmentée
Attendu d'apprentissage dans la famille : Expliquer au patient les hypothèses étiologiques et explorations nécessaires / familles. Prescrire de manière raisonnée les explorations complémentaires
Attendu d’apprentissage spécifique : Identifier les éléments cliniques et biologiques permettant de préciser la cause de l’insuffisance rénale (obstructive, fonctionnelle, organique)
 
Acteur étudiant : Antoine Lanot. Acteur patient simulé : Lucile Figueres
NB. Un ECOS est un examen formalisé, portant sur des aspects précis et réalisé sur un temps limité. Par conséquent les interactions entre l'étudiant et les patients/soignants simulés peuvent différer par rapport à la pratique clinique, où une prise en charge plus globale est généralement attendue. Cet ECOS a volontairement été enregistré sans script ni retouche significative, pour plus de réalisme. La prestation de l'étudiant s'approche ainsi des attendus d'examen, mais n'a pas valeur de correction officielle.

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Énoncé de l’ECOS :
Vous êtes interne de néphrologie et prenez en charge Mme S qui est âgée de 58 ans. Elle n’a aucun antécédent et ne prend aucun traitement. Elle est hospitalisée dans votre service depuis la veille pour AEG, rhinite et arthralgies.
Le bilan biologique a mis en évidence les anomalies suivantes : Créatinine 380 µmol/l (74 µmol/l 1 mois auparavant), protéinurie/créatininurie 2,4 g/g, hématurie 250 000/ml. L’échographie rénale est normale. Vous évoquez le diagnostic de GNRP secondaire à une vascularite à ANCA.
 
Vous devez en moins de 8 minutes : (1) Réaliser l’interrogatoire de la patiente à la recherche des signes qui pourront conforter votre hypothèse diagnostique et (2) Expliquer à la patiente le déroulement de l’examen qui sera nécessaire pour confirmer le diagnostic de l’atteinte rénale.
 
SDD-199 : Créatinine augmentée.
Attendu d'apprentissage dans la famille : Prescrire de manière raisonnée les explorations complémentaires.
Attendu d’apprentissage spécifique : Identifier les situations justifiant une biopsie rénale.
Acteur étudiant : Antoine Lanot. Acteur patient simulé : Lucile Figueres
NB. Un ECOS est un examen formalisé, portant sur des aspects précis et réalisé sur un temps limité. Par conséquent les interactions entre l'étudiant et les patients/soignants simulés peuvent différer par rapport à la pratique clinique, où une prise en charge plus globale est généralement attendue. Cet ECOS a volontairement été enregistré sans script ni retouche significative, pour plus de réalisme. La prestation de l'étudiant s'approche ainsi des attendus d'examen, mais n'a pas valeur de correction officielle.

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