Merci à tous pour vos contributions et votre engagement dans la discussion de ce cas complexe. Après une analyse approfondie des symptômes et des résultats des tests de laboratoire, le diagnostic final a été posé et la prise en charge ajustée en conséquence. Évolution Diagnostique et Confirmation : Devant une cyanose réfractaire à l'oxygénation, une tachycardie, et un patient hypoxémique malgré l'oxygénothérapie, des tests supplémentaires ont été nécessaires pour clarifier la situation. Une évaluation pour schizocytes, test de Coombs, LDH, bilirubine libre, et surtout, le niveau de méthémoglobine ont été réalisés. Les résultats ont montré 4% de schizocytes, LDH élevée à 1200 UI/L, bilirubine libre à 54 µmol/L et un taux de méthémoglobine à 3%. Diagnostic Final : Une méthémoglobinémie induite par la consommation de poppers a été diagnostiquée, compliquée par une hémolyse intravasculaire indiquant une possible instabilité des globules rouges sous stress oxydatif, exacerbée dans ce contexte par un déficit en G6PD. Prise en Charge et Traitements Initiaux : Le traitement initial avec le bleu de méthylène à 2 mg/kg a été administré à deux reprises. Cependant, cette approche n'a pas permis d'améliorer significativement la clinique du patient ni ses paramètres d'oxygénation. Interventions Subséquentes : Face à l'inefficacité du bleu de méthylène, une transfusion de deux culots globulaires a été effectuée, conduisant à une amélioration notable de la saturation en oxygène du patient à 92% sous des apports d'oxygène ajustés. Bilan Complémentaire et Mesures Exceptionnelles : Un bilan d'hémoglobinopathie élargi a été initié en raison du tableau atypique et de la présence d'un déficit en G6PD, diagnostiqué suite à l'inefficacité des traitements standards et l'anomalie dans la gestion de l'oxydation des hémoglobines. Une exsanguinotransfusion a été réalisée, permettant une récupération ad integrum du patient en 48 heures. Conclusion : Ce cas illustre l'importance de considérer des diagnostics moins courants comme la méthémoglobinémie dans le contexte de l'utilisation de substances récréatives telles que les poppers, surtout chez les patients présentant des facteurs de risque génétiques comme un déficit en G6PD. La réactivité et l'adaptabilité de l'approche thérapeutique face aux réponses cliniques du patient sont cruciales. Discussion Finale : Comment gérez-vous les cas de méthémoglobinémie dans votre pratique, et quelles stratégies adoptez-vous face à des réponses atypiques aux traitements standards? Partagez vos expériences et vos réflexions pour enrichir notre pratique collective dans la gestion de ces urgences complexes. Restez engagé avec l'Urgentiste Masqué pour plus de cas et de discussions enrichissantes sur la médecine d'urgence. Votre participation aide à élever notre compréhension et notre efficacité dans le domaine médical d'urgence. Hébergé par Ausha. Visitez ausha.co/politique-de-confidentialite pour plus d'informations.